Schademelding

Schademelding

Als u schade heeft geleden zijn wij er uiteraard voor u. Juist dan.Daarom kunt u via onderstaand formulier uw schade bij ons melden. Vul het formulier in en wij nemen snel contact met u op!

De velden met een * zijn verplicht

Polisnummer(s) verzekering(en)

Schadedatum

Soort schade
verkeersschade eigen voertuigverkeersschade toegebracht aan derdenandere schade toegebracht aan derdentijdens reisaan pand of inboedelandere oorzaak

Geef hier een korte omschrijving van de schade.

Is er (tevens) sprake van letselschade?

neeja

Kunt u een globale indicatie van de grootte van de schade geven?

neeja Ja typ hier het bedrag

Beschikt u over een schadeaangifteformulier?

neeja
Uw gegevens

Bedrijfsnaam

Naam

Voorletters

Geslacht

manvrouw

Adres

Postcode

Plaats

Telefoon prive

Telefoon zakelijk

Fax

E-mail *

Voor vragen of opmerkingen kunt U de onderstaande ruimte benutten.

 

 

Wij zij aangesloten bij

Kifid Klachten Instituut.